Theo Hiệp hội Bệnh lý cổ tử cung và Nội soi cổ tử cung tại Mỹ đã có bài nghiên cứu về vai trò, cách tiếp cận và sinh thiết trong soi cổ tử cung kết luận rằng soi cổ tử cung sẽ đánh giá các xét nghiệm tầm soát ung thử cổ tử cung bất thường hoặc không kết luận được. Soi cổ tử cung xác định các tiền ung thư cổ tử cung có thể được điều trị, và nó cho phép phát triển theo dõi các bất thường nhưng không có khả năng tiến triển xấu.
Vai trò của soi cổ tử cung
Soi cổ tử cung được định nghĩa là việc sử dụng một dụng cụ cụ thể – máy soi cổ tử cung, để quan sát, theo dõi và đánh giá tình trạng của cổ tử cung trong thời gian thực, đặc biệt là vùng biến đổi (TZ), để phát hiện ung thư nội biểu mô cổ tử cung (CIN) / tổn thương nội mô vảy ( SIL) và ung thư xâm lấn. Độ phóng đại và độ chiếu sáng, thường ở dạng hệ thống thấu kính có nguồn sáng mạnh hoặc hệ thống hình ảnh kỹ thuật số, là yếu tố cơ bản để soi cổ tử cung. Đặc điểm của TZ cổ tử cung và bất kỳ bất thường nào được đánh giá. Việc áp dụng axit axetic 3% đến 5% và dung dịch Lugol iốt được sử dụng để xác định các tổn thương tiềm ẩn. Những thay đổi được đánh giá trực quan bằng soi cổ tử cung và giúp định hướng vị trí sinh thiết. Những thay đổi về thị giác bao gồm phản ứng với axit axetic (acetowhitening), đặc điểm của đường viền tổn thương, đường viền bề mặt, kích thước tổn thương, kiểu mạch máu và mức độ hấp thu iốt.
Thực hành soi cổ tử cung bao gồm thăm khám soi cổ tử cung toàn bộ từ đánh giá trực quan cổ tử cung đến lấy mẫu sinh thiết nếu được chỉ định. Soi cổ tử cung nên được xem như một kỹ thuật đánh giá rủi ro chỉ đạo việc xử trí tiếp theo bằng sinh thiết, điều trị hoặc quan sát. Khi có / xuất hiện (các) tổn thương, sinh thiết theo hướng soi cổ tử cung từ 2 đến 4 vị trí sẽ được thực hiện để thiết lập chẩn đoán mô bệnh học của bệnh nặng nhất hiện tại, xác nhận tình trạng thiếu CIN / SIL / ung thư, hoặc đánh giá để có liệu pháp điều trị. Đối với những phụ nữ có nguy cơ thấp, có thể chấp nhận việc hoãn sinh thiết. Trong một số tình huống có nguy cơ cao, có thể tiến hành soi cổ tử cung ban đầu ngay lập tức bằng cách cắt bỏ một vòng của toàn bộ vùng TZ, cung cấp cả chẩn đoán và điều trị trong cùng một cuộc gặp.
Chỉ định chính để kiểm tra nội soi cổ tử cung là đánh giá những phụ nữ có nguy cơ cao bị ung thư cổ tử cung, bao gồm những người có:
- các xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung bất thường hoặc không kết luận được
- các triệu chứng hoặc dấu hiệu của ung thư cổ tử cung có thể xảy ra, bao gồm bất kỳ bất thường cổ tử cung đáng ngờ nào được tìm thấy khi khám vùng chậu, chảy máu đường sinh dục bất thường hoặc tiết dịch âm đạo cổ tử cung không rõ nguyên nhân
- các bất thường về tế bào học và / hoặc bệnh lý ở đường sinh dục, đã được điều trị hoặc chưa điều trị.
Lợi ích của soi cổ tử cung
Soi cổ tử cung là tiêu chuẩn để đánh giá tế bào cổ tử cung bất thường kể từ khi được áp dụng ở Hoa Kỳ vào những năm 1970. Trước đó, về cơ bản tất cả phụ nữ có bất thường tế bào cổ tử cung đáng kể đều phải trải qua sinh thiết hình nón hoặc cắt bỏ tử cung để đánh giá chẩn đoán và điều trị kết hợp. Sự ra đời của phương pháp soi cổ tử cung với sinh thiết mục tiêu đã cung cấp xác định chính xác bệnh cổ tử cung khi có biểu hiện, cũng như đảm bảo không có bệnh trong nhiều trường hợp, không có rủi ro phụ và các biến chứng tiềm ẩn của bệnh cổ tử cung. Điều này đã dẫn đến việc giảm đáng kể số lượng các thủ thuật ngoại khoa được thực hiện bằng cách giới hạn chúng cho những người đã xác nhận tiền căn ung thư cổ tử cung hoặc có nguy cơ cao bị ung thư cổ tử cung xâm lấn.
Điều trị hiệu quả bệnh xâm lấn cổ tử cung đòi hỏi phải soi cổ tử cung đánh giá vùng TZ cổ tử cung, đặc biệt là mức độ của bất kỳ tổn thương nào và khả năng hình dung tiếp giáp hình vuông (SCJ). Việc lựa chọn phương thức điều trị thích hợp nhất phụ thuộc vào đặc điểm của (các) tổn thương hiện diện trên cổ tử cung, sự mở rộng của tổn thương vào ống nội mạc cổ tử cung hoặc ra ngoài âm đạo, khả năng hiển thị của SCJ và mức độ nghiêm trọng của bất thường đáng kể nhất.
Soi cổ tử cung đóng một vai trò quan trọng không kém ở phía đối diện của phổ ung thư cổ tử cung – đặc biệt, trong việc giảm điều trị quá mức các tổn thương mức độ thấp. Điều này đặc biệt quan trọng ở những phụ nữ trẻ có tỷ lệ tế bào cổ tử cung bất thường cao với sự thoái triển thường xuyên của tân sinh cổ tử cung, đặc biệt là CIN2. Các hướng dẫn hiện hành cho phép quan sát những bệnh nhân mắc bệnh u xơ cổ tử cung cấp độ thấp cũng như cấp độ cao ở một số phụ nữ trẻ được chọn, nếu kết quả soi cổ tử cung ủng hộ phương pháp này.
Tóm lại, soi cổ tử cung là một bước quan trọng trong việc đánh giá ban đầu kết quả xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung bất thường. Nó cho phép xác định ung thư cổ tử cung xâm lấn sau khi điều trị dứt điểm, mà không cần đến thủ thuật ngoại lệ trong hầu hết các trường hợp. Khi tiền ung thư được xác định, soi cổ tử cung cung cấp thông tin cần thiết để cá nhân hóa phương pháp điều trị bằng cách xác định kích thước, vị trí và mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Bằng cách cho phép các vết cắt được điều chỉnh theo mức độ tổn thương và kích thước TZ, soi cổ tử cung là rất quan trọng đối với phương pháp “khám và điều trị” để quản lý các bất thường tế bào cổ tử cung cấp độ cao ở những bệnh nhân được chọn. Soi cổ tử cung cũng cho phép xác định và giám sát một nhóm phụ nữ có thể quan sát thấy bệnh cổ tử cung một cách an toàn theo thời gian.
Tác hại tiềm tàng của soi cổ tử cung
Nhìn chung, các nguy cơ thủ thuật tổng thể về chảy máu đáng kể, nhiễm trùng và bệnh tật lâu dài do soi cổ tử cung là thấp. Trong quá trình làm thủ thuật, nhiều phụ nữ cảm thấy khó chịu khi khám bằng mỏ vịt kéo dài, bôi axit axetic, chuột rút hoặc đau khi sinh thiết. Chuột rút đôi khi có thể kéo dài trong 24 giờ, nhưng cảm giác đau và khó chịu thường được giới hạn trong thời gian của thủ thuật. Kinh nghiệm soi cổ tử cung bị chấn thương có thể khiến một số phụ nữ không được kiểm tra cổ tử cung đầy đủ trong tương lai.
Cả kết quả tầm soát ung thư cổ tử cung bất thường và soi cổ tử cung đều có thể gây lo lắng cho phụ nữ. Hầu hết phụ nữ cho biết họ cảm thấy lo lắng và hồi hộp trong khoảng thời gian tạm thời giữa thời điểm được thông báo về kết quả sàng lọc bất thường và cuộc hẹn soi cổ tử cung. Sau khi soi cổ tử cung, phụ nữ bớt lo lắng về thủ thuật và nhiều hơn về việc bị nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) hoặc ung thư
Có khả năng gây hại khi thực hiện soi cổ tử cung bởi một bác sĩ lâm sàng không có tay nghề. Nội soi cổ tử cung yêu cầu được đào tạo và kinh nghiệm đầy đủ để đạt được sự thành thạo và duy trì năng lực thực hiện thủ thuật. Tỷ lệ âm tính giả (bỏ sót tổn thương biểu mô vảy độ cao / ung thư xâm lấn) đối với soi cổ tử cung phụ thuộc vào chuyên môn của bác sĩ soi cổ tử cung và số lượng sinh thiết được lấy; nó dao động từ 13% đến 69%. Không xác định chính xác SCJ có thể dẫn đến ung thư bị bỏ sót. Sự hiểu biết tăng lên về lịch sử tự nhiên của nhiễm HPV và sự tiến triển của nó đối với bệnh tân sinh cổ tử cung gần đây đã làm giảm chỉ định soi cổ tử cung, sau đó giảm số lần soi cổ tử cung. Đối với những người có kết quả sàng lọc cổ tử cung có nguy cơ thấp, việc khám nội soi cổ tử cung hàng loạt được chỉ định ít thường xuyên hơn và do đó, khả năng tích lũy hình dung ra bất thường giảm đi. Hơn nữa, vì xét nghiệm HPV đã được đưa vào các thuật toán theo dõi, những phụ nữ bị nhiễm HPV dai dẳng và xét nghiệm tế bào âm tính đang được chuyển đến soi cổ tử cung, những người có thể có những tổn thương rất nhỏ, rất khó xác định. Do những thay đổi này trong chỉ định chuyển tuyến soi cổ tử cung, tầm quan trọng của việc soi cổ tử cung từng cá nhân cao hơn, làm tăng nhu cầu về các bác sĩ soi cổ tử cung có tay nghề cao.
Tóm lại, rủi ro về thủ tục và tỷ lệ mắc bệnh lâu dài liên quan đến soi cổ tử cung là rất thấp. Bác sĩ soi cổ tử cung có kinh nghiệm là cần thiết để giảm thiểu rủi ro của kết quả âm tính giả, đặc biệt vì soi cổ tử cung tiếp tục được thực hiện ít thường xuyên hơn.
Cảm ơn các độc giả đã theo dõi.
Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy liên hệ ngay với chúng tôi qua hotline: 0919.090.886 (Mr. Trường)
—-
☑HOANGMINHMED – Nhập khẩu và phân phối hàng thiết bị y tế chính hãng tại Việt Nam
☎SĐT/Zalo: 0919.090.886
✉khactruong.hoangminh@gmail.com
⌚Website: https://hoangminhmed.com/
